Cuidados Pós-Enfarte

Viver bem após um enfarte e colocação de stent

Ter um enfarte agudo do miocárdio (também conhecido como ataque cardíaco) é um momento difícil. No entanto, com os cuidados certos, é possível recuperar e viver com qualidade!

A colocação de um stent — um pequeno tubo metálico que ajuda a manter a artéria aberta — é um passo importante para melhorar a circulação do sangue no coração. No entanto, o sucesso do tratamento depende também dos cuidados que tiver daí em diante.

1. Tomar a medicação corretamente

Após o enfarte, é fundamental controlar os fatores de risco cardiovasculares, isto é, as doenças que, se não forem adequadamente controladas, aumentam o risco de ter um novo enfarte.

Entre estes, destaca-se:

• O controlo da tensão arterial e ritmo do coração;
   
• O controlo do colesterol, habitualmente com a toma regular de estatinas (o colesterol LDL, também conhecido como o “mau colesterol”, deve idealmente ficar abaixo dos 55 mg/dL1); se este se mantiver elevado, o seu médico pode receitar outros medicamentos, como o ezetimibe ou o ácido bempedóico;
   
• O controlo dos triglicerídeos; se estes se mantiverem elevados apesar da toma de estatina, fale com o seu médico sobre opções terapêuticas que podem reduzir o seu risco cardiovascular (como o eicosapente de etilo, por exemplo);
   
• O controlo dos níveis de açúcar no sangue (glicemia), sobretudo se tiver diabetes;
   
• O controlo do peso, sobretudo se em excesso.

Depois da colocação do stent, é fundamental tomar todos os medicamentos conforme indicado pelo seu médico.

Entre outros efeitos, estes medicamentos servem para:

• Evitar que o stent fique entupido (antiagregantes);
   
• Evitar que volte a ter dor no peito (antianginosos, ou medicamentos como bloqueadores dos canais de cálcio).

Nunca pare de tomar os medicamentos sem falar com o seu Cardiologista. Mesmo que se sinta bem, o coração ainda precisa desse apoio. As doenças do coração são muitas vezes silenciosas, mas quando se fazem sentir, pode já ser tarde demais!

2. Não fume

Se fuma, este é o melhor momento para deixar de fumar. Fumar aumenta muito o risco de novo enfarte e dificulta o bom funcionamento do stent. De facto, deixar de fumar está associado a uma redução de 30-40% de risco de ter um novo enfarte!²

Mesmo um ou dois cigarros por dia podem ser prejudiciais.

Porque é tão importante deixar de fumar:

• Diminui a tensão arterial ao fim de 20 minutos.³
• Reduz rapidamente o risco de novo enfarte.
• Diminui a probabilidade de o stent voltar a entupir.
• Melhora o paladar e o olfato.
• Aumenta a energia e a capacidade de exercício.
• Diminui o risco de ter doenças pulmonares graves (como enfisema ou bronquite crónica) e diminui muito o risco de vários tipos de cancro, como do pulmão, estômago, rim, bexiga, entre tantos outros.

Vai também notar uma diferença na sua carteira: se fuma habitualmente 1 maço por dia, é expectável que poupe cerca de 155€ por mês, ou 1860€ por ano!

Dicas que podem ajudar:

• Defina uma data para deixar de fumar e prepare-se para esse dia.
• Evite situações que o façam querer fumar (como tomar café, consumir álcool ou pausas com fumadores).
• Procure apoio médico: há medicamentos e substitutos da nicotina (pastilhas, pensos) que ajudam a controlar a vontade de fumar.
• Procure apoio emocional: familiares, amigos ou grupos de cessação tabágica.
• Se tiver uma recaída, não desanime. Cada tentativa é um passo mais perto de conseguir deixar de vez.

O benefício é imediato: 24 horas sem fumar já reduzem o esforço do coração. E quanto mais tempo ficar sem fumar, maior é a recuperação!

3. Reduza o consumo de álcool

Após um enfarte, é importante repensar o consumo de bebidas alcoólicas.

O álcool, mesmo em pequenas quantidades, pode interferir com os medicamentos que está a tomar, como os antiagregantes, aumentando o risco de hemorragia.

Além disso, o álcool pode: 

• Aumentar a tensão arterial;
• Dificultar o controlo do colesterol e da glicemia;
• Contribuir para o aumento de peso;
• Lesionar o fígado e prejudicar o sono;
• Fragilizar o músculo do coração.

Assim, a recomendação geral é evitar qualquer consumo de álcool.

Se já tem o hábito de beber, converse com o seu Médico, de forma a orientá-lo sobre como reduzir e, idealmente, parar. Algumas pessoas conseguem deixar o álcool gradualmente, enquanto outras beneficiam de apoio psicológico ou de grupos de ajuda.

O seu coração recupera melhor num corpo livre de álcool.

4. Cuide do seu coração com uma alimentação saudável

A alimentação tem um papel muito importante na recuperação e na prevenção de novos problemas cardíacos.

Comer bem não significa comer pouco, mas sim fazer boas escolhas todos os dias.

O que deve privilegiar:

• Frutas e legumes: ricos em vitaminas, fibras e antioxidantes, que protegem as artérias.
• Cereais integrais: como pão integral, aveia, arroz e massa integral. Ajudam a controlar o colesterol e a glicemia.
• Peixe, especialmente o peixe gordo (como salmão, sardinha, cavala): contém ómega-3, uma gordura “boa” para o coração.
• Laticínios magros: leite, iogurte e queijos com baixo teor de gordura.
• Azeite: use como principal gordura para temperar ou cozinhar.

 O que deve reduzir ou evitar:

• Sal em excesso: contribui para a hipertensão arterial. Evite adicionar sal à comida e reduza o uso de caldos, sopas instantâneas e comidas prontas.
• Carnes vermelhas e processadas: prefira frango, peru ou peixe. Evite enchidos, salsichas, bacon e fiambres.
• Gorduras saturadas e fritos: substitua manteiga, natas e fritos por azeite ou cozidos no forno e grelhados.
• Doces, refrigerantes e bolos: o açúcar em excesso aumenta o risco de diabetes e obesidade, e prejudica a recuperação do coração após o enfarte.
• Produtos industrializados: costumam ter sal, açúcar e gorduras escondidas. Prefira alimentos frescos e caseiros.

Boas práticas no dia a dia:

• Faça refeições regulares, evitando longos períodos em jejum.
• Sirva-se de porções moderadas - coma até se sentir satisfeito, não cheio.
• Beba água ao longo do dia, evitando sumos e refrigerantes.
• Leia os rótulos dos alimentos e escolha opções com menos sal, açúcar e gordura.
• Se possível, siga um padrão de alimentação mediterrânica — rica em legumes, peixe, azeite e fruta.

Uma alimentação saudável ajuda a:

• Controlar o colesterol e a glicemia;
• Manter um peso adequado;
• Reduzir a tensão arterial;
• Diminuir o risco de um novo enfarte.

5. Mantenha-se ativo

Depois do enfarte, o exercício físico é importante, mas deve ser feito de forma segura:

• Nas primeiras 3 semanas, comece devagar, com caminhadas leves, conforme a orientação médica e a sua tolerância.
• Evite esforços intensos logo no início.
• Se sentir dor no peito, falta de ar ou cansaço extremo, pare e procure ajuda médica - ligue ao SNS 24 ou 112.

Se o seu Cardiologista lhe propuser, informe-se e participe em programas de reabilitação cardíaca, que ajudam na recuperação, melhoram a função cardíaca e ensinam a exercitar-se com segurança.

6. Controle o stress e cuide da mente

O enfarte pode trazer medo, ansiedade ou tristeza. Estes sentimentos são normais após o enfarte, mas não deixe que o deitem abaixo! Há muito por viver após um enfarte:

• Evite conduzir durante o primeiro mês após o enfarte: a condução pode ser uma atividade muito stressante e, se tiver algum problema enquanto conduz, pode ter um acidente;
   
• Procure momentos de descanso e relaxamento;
   
• Pratique técnicas de respiração, meditação e atividades que lhe deem prazer;
   
• Pratique uma boa higiene do sono: deite-se à mesma hora todos os dias, desligue os ecrãs cerca de 30 minutos antes de ir dormir, e durma cerca de 8h por noite;
   
• Fale com familiares, amigos ou um psicólogo se sentir necessidade.

7. Previna-se

Além dos medicamentos, da alimentação equilibrada e da atividade física orientada, a vacinação desempenha um papel fundamental na proteção da sua saúde cardiovascular.

Doenças como a gripe e a pneumonia podem aumentar o risco de novos eventos cardíacos.

O seu médico pode sugerir-lhe algumas das seguintes vacinas:

1. Vacina da gripe (influenza): deve ser administrada anualmente, de preferência antes do outono/inverno.
    
2. Vacina pneumocócica: protege contra a pneumonia, meningite e infeções graves causadas pela bactéria Streptococcus pneumoniae. A vacinação é geralmente feita uma vez, com reforço conforme a idade e condições de saúde.
    
3. Vacina contra a COVID-19: continua recomendada, pois a infeção também pode afetar o coração e agravar doenças cardiovasculares.
    
4. Outras vacinas (como tétano, hepatite B ou herpes zóster) podem ser indicadas de acordo com a idade, historial médico e orientação do seu médico.

Lembre-se:

• A vacinação é segura e eficaz, mesmo para quem toma medicamentos para o coração.
• Evitar infeções é uma forma direta de proteger o seu coração.
• Mantenha o Boletim de Vacinas atualizado e informe sempre o seu Cardiologista e Médico de Família sobre as vacinas recebidas.

8. Vigie a sua saúde regularmente

• Vá às consultas de seguimento de Cardiologia e faça os exames pedidos.
• Controle a tensão arterial, colesterol e glicemia.
• Informe o médico sobre qualquer sintoma diferente (dor no peito, falta de ar, inchaço, tonturas).

9. Atenção aos sinais de alarme:

Se tiver algum dos seguintes sintomas, deve procurar de imediato ajuda médica, recorrendo ao Número Europeu de Emergência - 112:

• Dor ou aperto no peito, sobretudo se idêntico à dor que teve durante o enfarte, que surja em repouso ou com esforços cada vez menores;
• Falta de ar intensa e súbita;
• Suores frios, náuseas ou tonturas súbitas ou com agravamento em poucos segundos ou minutos;
• Desmaio ou palpitações fortes, sem qualquer aviso prévio. 

Em resumo:

Cuidar do seu coração é um compromisso para a vida.

Com medicação correta, alimentação equilibrada, exercício regular e hábitos saudáveis, e com a ajuda do seu Cardiologista e do seu Médico de Família, pode viver muitos anos com boa qualidade de vida — e o seu coração continuará a fazer o seu trabalho! 

João Pedro Faria
Interno de Formação Específica em Cardiologia
Unidade Local de Saúde de Braga

O conteúdo é da inteira responsabilidade do autor

Referências:

1. Mach, F., Baigent, C. & Catapano, A. 2019 ESC/EAS Guidelines for themanagement of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 41, 111–188 (2020).
2. Byrne, R. A. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 44, 3720–3826 (2023).
3. InfoGraphic on What happens to your body if you stop smoking.
4. Roda dos Alimentos • PNPAS.

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